Mund-, Kopf-Hals-Krebs: Vorbereitung auf Operation und Recovery


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Die Vorbereitung auf eine Operation bei Krebs kann überwältigend sein. In dieser HealthTalk-Onkologie-Show sprechen wir mit Ginny Bowman, einer klinischen Krankenschwester-Spezialistin am M. D. Anderson Cancer Center in Texas.

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Die Vorbereitung auf eine Operation bei Krebs kann überwältigend sein. In dieser HealthTalk-Onkologie-Show sprechen wir mit Ginny Bowman, einer klinischen Krankenschwester-Spezialistin am M. D. Anderson Cancer Center in Texas. Frau Bowman bespricht die drei wichtigsten Dinge, die Patienten vor einer Krebsoperation in Betracht ziehen sollten und was sie während der postoperativen Genesung erwarten können.

Ansager:

Willkommen zu dieser HealthTalk-Show, Mund-, Kopf- und Halskrebs: Vorbereitung auf eine Operation und Wiederherstellung. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in dieser Show geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und wenden Sie sich wie immer an Ihren Arzt, um die für Sie optimale medizinische Beratung zu erhalten.

Dieses Programm wird durch ein uneingeschränktes Stipendium von Sanofi-Aventis unterstützt. Wir danken ihnen für ihr Engagement für geduldige Ausbildung.

Nun, hier ist Ihr Gastgeber, Rick Turner.

Rick Turner:

Hallo und willkommen. Ich bin Rick Turner. Heute ist Ginny Bowman dabei, und wir sprechen über die Vor- und Nachsorge für Mund-, Kopf- und Halskrebs. Frau Bowman ist klinische Krankenschwester Spezialistin in der Abteilung für rekonstruktive Chirurgie für Kopf und Hals am M. D. Anderson Cancer Center der Universität von Texas in Houston. Sie ist Mitglied einer Reihe von professionellen Pflegeberufen, einschließlich der American Academy of Ambulatory Care Nursing, der Oncology Nursing Society, der Society of Otorhinolaryngology Head and Neck Nurses und der National Association of Clinical Nurse Specialists. Sie erwarb ihren Bachelor of Science in Krankenpflege an der medizinischen Fakultät der University of Texas in Galveston und ihren Master in Krankenpflege am Health Science Center der University of Texas in Houston. Willkommen im Programm, Ginny.

Frau. Virginia Bowman:

Danke, dass du mich hast, Rick.

Rick:

Ginny, wenn eine neue Patientin wegen einer Operation in dein Büro kommt, was sind die drei wichtigsten Dinge, die sie wissen müssen?

Frau. Bowman:

Die erste Sache, die Patienten verstehen müssen, ist die Krankheit, die sie haben und daher ihre Therapieoptionen und -bedürfnisse sind. In der Kopf-Hals-Krebspopulation kann dies eine Operation, Bestrahlung, Chemotherapie oder eine Kombination dieser drei Behandlungsmodalitäten umfassen. Die Patienten müssen verstehen, was bei jeder dieser Therapien vor sich geht und welche Erwartungen sie an die Erholungszeit haben.

Sie müssen auch kurz- und langfristige Ergebnisse jeder dieser Therapien verstehen und was sie auf dem Weg erwarten können. Wenn die Operation ihre primäre Behandlungsmethode ist, müssen sie sehen, wie viel sie mit dieser Operation in Defizit, entweder aus einem Blickwinkel-Standpunkt oder einem funktionellen Standpunkt, und wenn sie irgendwelche Rekonstruktionsmöglichkeiten haben, wie plastische Chirurgie.

Rick:

Sie haben die Erwartungen für die Genesungszeit und die Therapiebedürfnisse erwähnt. Was sind einige häufige Fehleinschätzungen darüber, was dieser Art von chirurgischen Eingriffen folgt? Was sollten die Menschen wissen, was die Zukunft für sie bereithält?

Frau. Bowman:

Die Leute müssen verstehen, dass Schnitte sofort nach der Operation nicht so aussehen, wie sie in den nächsten sechs Monaten aussehen würden. Funktion, besonders im Kopf und im Hals, bezüglich der Atmung, des Schluckens und des Sprechens, kann sofort nach der Chirurgie beeinträchtigt werden. Es dauert oft mehrere Monate, bis ein Punkt erreicht ist, an dem der Patient wieder zu dem zurückkehrt, was als Grundlinie betrachtet werden könnte, oder was seine neue Grundlinie sein könnte. Mit anderen Worten, wenn ein Patient eine Operation hat, die seine Atemwege beeinflusst - wenn sie eine Laryngektomie (chirurgische Entfernung des Larynx) haben, dann wird ihr Atemweg für den Rest ihres Lebens verändert. Aber wie es aussieht, wie es sich anfühlt und wie es wird zwei Wochen nach der Operation anders sein als sechs Monate nach der Operation.

Rick:

Es ist also ein langfristiger Prozess, und sie müssen sich darauf vorbereiten.

Frau. Bowman:

Absolut.

Rick:

Wenn sie die Fähigkeit verlieren, normal zu sprechen oder zu schlucken, welche Therapie wird bei der Korrektur dieses Problems beteiligt sein?

Ms. Bowman:

Wir arbeiten eng mit unseren Sprechpathologen zusammen, um den Patienten präoperativ zu sehen und die Operationsabläufe und die Operation zu erklären sowie mit diesen Patienten in einer postoperativen Umgebung zu arbeiten. Sprachpathologie sieht den Patienten sehr schnell nach der Operation. Wenn Sprechen und Schlucken betroffen sind, werden die Patienten oft unmittelbar nach der Operation durch eine Ernährungssonde gefüttert, so dass die Muskeln in ihrem Nacken und die Nahtlinien in ihrem Hals und Hals entsprechend heilen können. Die Sprachtherapeuten haben verschiedene Übungen und verschiedene Techniken, die sie den Patienten beibringen, damit sie ihre Funktion wiedererlangen können.

Rick:

Langfristig, Ginny, selbst mit der Therapie, was für einen Lebensstil ändert sich bei solchen Patienten Operationen erwarten typischerweise zu begegnen?

Frau. Bowman:

Bei Patienten, die kleinere Mundhöhlenoperationen haben, führt ihr langfristiges Ergebnis oft zu ihrem Ausgangswert, und niemand würde jemals erfahren, dass sie operiert wurden. Sie würden sechs Wochen nach der Operation wissen, weil sie immer noch arbeiten, um zu lernen, ihre Zunge auf andere Weise zu benutzen und deutlicher zu artikulieren. Aber auf lange Sicht können Patienten sehr gut abschneiden.

Wenn ein Patient eine Laryngektomie haben muss, bei der seine Rede, wie wir sie kennen, entfernt wurde, gibt es rekonstruktive Optionen und Verfahren, die der Chirurg tun kann, um dem Patienten zu helfen Patienten gewinnen ihre Stimme auf eine Art zurück. Sie sprechen anders ohne Stimmbänder, und das ist ein weiterer Vorgang. Das wiederum müssen die Patienten im Vorfeld erklärt haben, damit sie wissen, ob das für sie eine Option ist.

Andere Patienten mit einer Laryngektomie werden für den Rest ihres Lebens mit einer elektronischen Stimme sprechen mit etwas, das man einen elektronischen Kehlkopf nennt.

Rick:

Welche andere Rekonstruktionsoption könnten diese Patienten neben dieser Art von Rekonstruktionsoption für die Laryngektomie betrachten? Bowman:

Patienten, die eine Operation haben, die ihren Unterkiefer betrifft, das ist der Unterkiefer, wenn der Unterkiefer entfernt wird, verändert er das kosmetische Aussehen des Gesichts der Person. Wir haben jetzt Rekonstruktionsmöglichkeiten, bei denen Knochen von einem anderen Teil des Körpers genommen und neu geformt werden kann, um einen neuen Unterkiefer für diesen Patienten, einen neuen Unterkiefer, zu bilden. Und die Patienten lernen wieder zu sprechen und zu essen und haben sehr gute langfristige Ergebnisse. Andere Patienten haben ihre Zunge betroffen, weil ein Teil ihrer Zunge entfernt werden muss. Dies kann auch mit Gewebe eines anderen bewegbaren Körperteils rekonstruiert werden, und eine neue Zunge kann in ihrem Mund strukturiert werden. Es funktioniert nicht so wie vor der Operation, aber es verbessert auf lange Sicht die Lebensqualität dieser Patienten erheblich.

Rick:

Ich würde vermuten, dass die Besonderheiten der Rekonstruktion verschieden sind als diejenigen, die an der ersten Operation beteiligt waren. Ist es wichtig, dass ein Team von Personen an diesem Entscheidungsprozess beteiligt ist? Bowman:

Absolut. Wenn ein neuer Patient uns hier bei M. D. Anderson besucht, werden sie von einer großen multidisziplinären Gruppe gesehen. Sie besuchen unsere Chirurgen mit Kopf und Hals. Sie besuchen auch unsere plastischen und rekonstruktiven Chirurgen, Sprachtherapeuten, Diätassistenten, Krankenschwestern, Physio- und Ergotherapeuten sowie einen Onkologen und einen Strahlentherapeuten, um die beste Behandlungsentscheidung für diesen Patienten zu treffen.

Rick:

Und sie tun das, um sicherzustellen, dass alle auf derselben Seite sind, wenn sie das tun?

Frau. Bowman:

Absolut, es ist getan, um sicherzustellen, dass jeder ein klares Bild davon hat, was der langfristige Plan ist.

Rick:

Wie wäre es, wenn Patienten auch Chemotherapie, Bestrahlung oder beides als Teil erhalten Wie wirkt sich dies auf das, was nach der Operation in der Genesungszeit passiert und wie die Operation selbst durchgeführt wird? Was sind einige der Variablen dort?

Frau Bowman:

Die Chemotherapie selbst beeinträchtigt oft nicht die Operationspläne nach der Behandlung. Das größte Problem mit der Chemotherapie aus der chirurgischen Perspektive wäre, dass der Patient sich ausreichend erholt hat, damit sein Immunsystem in der Lage ist, einen chirurgischen Eingriff zu ertragen. Das ist nur eine Frage des Wartens auf die angemessene Zeit, so dass das Knochenmark des Patienten seine Leukozytenzahl wieder auf ein ausreichendes Niveau gebracht hat, so dass sie kein höheres Risiko einer Infektion haben.

Strahlentherapie, auf der Auf der anderen Seite werden einige der Gewebe, die von der Strahlung selbst betroffen sind, dauerhaft verändert. Wenn Sie eine Operation nach einer Strahlentherapie durchführen, sind diese Gewebe oft etwas weniger flexibel. Die Blutzufuhr kann in diesem Bereich nicht so schnell sein, was bedeutet, dass es etwas länger dauern kann, bis das Blut durch diese Gewebe fließt. Daher kann die chirurgische Heilungszeit bei Patienten beeinträchtigt werden, die zuvor in die zu operierende Region abgestrahlt wurden.

Rick:

Liegt das daran, dass dort insgesamt mehr Gewebeschäden vorliegen?

Frau. Bowman:

Das ist richtig. Dort ist mehr Gewebeschaden. Es könnte steiferes Gewebe sein. Es kann beeinflussen, welche rekonstruktiven Optionen einem Patienten angeboten werden können, obwohl plastische und rekonstruktive Chirurgie heute sehr ausgereift ist und wir vielen Patienten Hoffnung auf Rekonstruktion und Rückkehr der Funktion bieten können, die wir vor 10 Jahren noch nicht bieten konnten.

Rick :

Wir haben alle von den Nebenwirkungen der Chemotherapie gehört, und ich weiß, dass es auch Strahlen gibt. Welchen Rat geben Sie Patienten über den Umgang mit diesen Nebenwirkungen?

Frau. Bowman:

Die erste Lektion für Patienten, und die erste Lektion für Krankenschwestern, die mit diesen Patienten arbeiten wird, ist zu verstehen, was die Nebenwirkungen der Behandlung sind und zu wissen, welche Ressourcen es für Patienten gibt. Wir ermutigen die Patienten immer, eine Frage zu stellen, mit einer Liste von Fragen fertig zu werden und diese Frage weiter zu stellen, bis sie eine Antwort bekommen, die sie verstehen und mit der sie zufrieden sind.

Eines unserer Dinge für unsere Patienten kann oft sehr hilfreich sein, sie mit einem Patienten zu besuchen, der eine ähnliche Operation oder eine ähnliche Behandlung unterzogen hat. Es hilft ihnen zu sehen, wo sie in zwei oder drei Jahren persönlich sein könnten, und über diese anfängliche Periode der Erschöpfung hinaus zu sehen und sich so schlecht zu fühlen und sich zu fragen, ob sie die richtige Entscheidung getroffen haben, diese Behandlung zu durchlaufen. Mit Menschen zu reden, die es durchgemacht haben und die Genesungsphase hinter sich gebracht haben, wirkt sich sehr auf die Patienten aus.

Wir versuchen auch, sie mit Unterstützungsgruppen und Organisationen wie SPOHNC, der Gesellschaft, zu verbinden für Menschen mit Mund-, Kopf- und Halskrebs, die Unterstützungssysteme für Patienten haben, die sich dieser Art von Therapien unterziehen.

Rick:

Sind die Nebenwirkungen von Chemotherapiebehandlungen bei diesen Krebsarten das, was wir tun würden normalerweise von der meisten Chemotherapie erwarten? Beschreiben Sie für uns die spezifischen Nebenwirkungen, die Sie von der Chemotherapie erwarten können. Bowman:

Von der Chemotherapie selbst sind die Nebenwirkungen typisch, was Menschen mit einer Chemotherapie denken. Das Blutbild des Patienten ist dadurch beeinträchtigt, dass die Zahl der weißen Blutkörperchen niedriger ist und ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht. Ihre Anzahl roter Blutkörperchen kann auch beeinflusst und gesenkt werden, so dass sie sich erschöpft fühlen werden, weniger Energie haben. Ihre Thrombozytenzahl kann ebenfalls beeinflusst werden, und Blutplättchen helfen bei Bedarf, Blutgerinnsel zu bilden, so dass Menschen ein größeres Blutungsrisiko haben können. Bei all diesen Nebenwirkungen handelt es sich meist um vorübergehende Nebenwirkungen, die in den meisten Fällen 10 bis 14 Tage nach der Chemotherapie auftreten, und die meisten Patienten erholen sich nach 21 Tagen und sind bereit für die nächste Behandlung.

Einige von den Behandlungen, die verwendet werden, können einige periphere Neuropathie oder einige Gefühle der Taubheit und des Kribbelns in den Fingern und in den Füßen verursachen. Im Allgemeinen verschwindet diese Nebenwirkung nach Abschluss der Behandlung über Monate hinweg allmählich. Aber Patienten können mit einem gewissen Empfindlichkeitsverlust in den Fußsohlen zurückbleiben.

Rick:

Was können Sie uns über die Nebenwirkungen der Strahlentherapie sagen? Die meisten Menschen sind mit diesen weniger vertraut. Was sollen sie erwarten?

Frau. Bowman:

Die Strahlentherapie ist eine lokale Therapie im Gegensatz zur Chemotherapie, die als systemisch betrachtet wird - sie betrifft den gesamten Körper. Strahlung beeinflusst den Bereich, der speziell behandelt wird. In der Kopf-Hals-Region ist eine der wichtigsten Auswirkungen auf die Speichelfunktion, da das Strahlenfeld die Speicheldrüsen umfasst. Wenn die Speicheldrüsen während der Bestrahlung von der Behandlung selbst betroffen sind, entwickeln die Patienten sehr dicken und klebrigen Speichel. Ihr Mund fühlt sich an, als würde er zusammenkleben. Es wird schwierig, sich zu räuspern. Mit der Zeit werden ihre Münder sehr trocken.

Eines der klassischen Anzeichen für eine Patientin mit Kopf- und Halsstrahl ist, dass sie nach der Strahlentherapie jahrelang eine Flasche Wasser dabei haben, weil sich ihr Mund trocken anfühlt. Wenn du einen trockenen Mund hast, ist es schwerer zu kauen, es ist schwieriger, dein Essen zu schlucken, und es ist schwerer zu sprechen. Es hilft also all diese Nebenwirkungen, wenn man regelmäßig etwas an der Kehle nässt.

Rick:

Gewinnen die Speicheldrüsen irgendwann?

Frau. Bowman:

Die Speicheldrüsen erholen sich nicht. Diese Nebenwirkung ist die schlimmste bei Patienten, die Strahlung auf beiden Seiten ihres Halses haben. Das ist viel weniger üblich. Die meisten Patienten haben eine Seite behandelt, so dass die Hälfte ihrer Speicheldrüsen behandelt werden, aber nicht die andere Hälfte. Und diese Patienten haben keinen so bedeutenden trockenen Mund wie andere Patienten. Aber es kann immer noch problematisch sein.

Rick:

Sie haben erwähnt, dass Leute wahrscheinlich eine Liste von Fragen mitbringen sollten, wenn sie den Chirurgen zum ersten Mal besuchen. Wie sollte sich ein Patient darüber hinaus am besten auf diesen Besuch im Büro des Chirurgen vorbereiten? Bowman:

Über die Liste der Fragen hinaus sollten Patienten, glaube ich, niemals alleine zu einem Besuch kommen, besonders nicht zu einem ersten Besuch, bei einem Chirurgen oder einem Arzt, bei dem sie eine Menge Informationen erhalten . Es ist immer gut, jemanden zu haben, der dasselbe hört wie der Patient, weil die Information überwältigend sein kann. Auf diese Weise hört jede Person einen guten Teil der Information, und sie können nach dem Besuch die Notizen vergleichen, um sicher zu sein, dass jeder während dieser Konversation das gleiche wahrnimmt.

Rick:

Es ist also nicht nur moralische Unterstützung.

Frau. Bowman:

Es ist nicht nur für moralische Unterstützung, sondern auch für Klärung, obwohl die moralische Unterstützung wichtig ist.

Eine andere Sache, die Patienten tun können, ist sich zu informieren. Schauen Sie sich seriöse Websites an, und das wären Websites der großen Krebsinstitutionen - der American Cancer Society und anderer, die aktuelle Informationen über Krebs haben. Patienten sollten sich auch selbst weiterbilden, damit sie wissen, welche Fragen sie stellen müssen. Informieren und sich selbst erziehen hilft Patienten zu wissen, welche Arten von Behandlung verfügbar sein können, und sie können über diejenigen fragen, wenn sie mit ihrem Arzt besuchen.

Rick:

Was ist der einfachste Weg für einen Patienten, um eine Liste von Ressourcen zu finden erfahren Sie mehr über diese Krebsarten?

Frau. Bowman:

Eine der besten Möglichkeiten für Patienten, Ressourcen zu finden, wäre, eine Website wie die American Cancer Society oder das National Cancer Institute zu besuchen, da sie jeweils eine Liste von Links auf ihren Websites haben, die Patienten verlinken zahlreiche seriöse Seiten für Informationen.

Rick:

Noch einmal möchte ich dir, Ginny Bowman, dafür danken, dass du heute zu uns gekommen bist. Und ich danke unserem Publikum für das Zuhören. Achten Sie darauf, unsere anderen Interviews für Menschen mit fortgeschrittenem Mund-, Kopf-und Halskrebs bei Was ist zu erwarten von Mund-, Kopf-Hals-Krebs. Wir alle von HealthTalk wünschen Ihnen und Ihrer Familie Gesundheit.

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Klarheit und Lesbarkeit aus dem Original-Audio heraus bearbeitet und stimmt möglicherweise nicht exakt mit der Audioversion des Programms überein.

Letzte Aktualisierung : 30.03.2007

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