Verfeinerte chirurgische Techniken für Mund-, Kopf- und Hals-Krebs


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Verbesserte Operationstechniken können einen großen Unterschied machen Lebensqualität für Menschen mit fortgeschrittenem Mund-, Kopf- und Halskrebs im fortgeschrittenen Stadium. In dieser Show erfahren Sie vom Krebs-Experten Dr.

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Verbesserte Operationstechniken können einen großen Unterschied machen Lebensqualität für Menschen mit fortgeschrittenem Mund-, Kopf- und Halskrebs im fortgeschrittenen Stadium. In dieser Show erfahren Sie vom Krebs-Experten Dr. Randal Weber vom MD Anderson Cancer Center der University of Texas, was diese neueren Verfahren für Sie bedeuten könnten.

Ansager: Willkommen zu dieser HealthTalk-Messe, Refining Surgical Techniken für Mund-, Kopf-und Hals-Krebs und bessere Ergebnisse. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in dieser Show geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unseren Sponsoren oder anderen externen Organisationen. Und wenden Sie sich wie immer an Ihren Arzt, um die für Sie optimale medizinische Beratung zu erhalten.

Dieses Programm wird durch ein uneingeschränktes Stipendium von Sanofi-Aventis unterstützt. Wir danken ihnen für ihren Einsatz für geduldige Aufklärung. Unser Arztgast berichtet, dass er vom Sponsor dieses Programms eine vorherige Finanzierung erhalten hat.

Nun, hier ist Ihr Gastgeber, Rick Turner.

Rick Turner: Hallo und willkommen. Ich bin Rick Turner. Heute sprechen Dr. Randal Weber und wir sprechen über neue chirurgische Entwicklungen für Mund-, Kopf- und Halskrebs im fortgeschrittenen Stadium und was sie für Sie bedeuten können. Dr. Weber ist Vorsitzender der Abteilung für Kopf- und Halschirurgie des M. D. Anderson Cancer Center der Universität Texas in Houston, wo er auch die angesehene Professur für Hubert L. und Olive Stringer in Krebsforschung innehat. Er ist spezialisiert auf Speicheldrüsentumoren, Schilddrüsenkrebs, Hautkrebs und Sarkome und hat zahlreiche Artikel in Fachzeitschriften und Büchern zu diesen Themen veröffentlicht. Willkommen, Dr. Weber.

Dr. Randal S. Weber: Danke, Rick. Es ist schön, heute bei dir zu sein.

Rick: Dr. Weber, wenn bei einem Patienten eine fortgeschrittene Form von Mund-, Kopf- oder Halskrebs diagnostiziert wurde, ist eine Operation immer Teil des Behandlungsplans?

Dr. Weber: Das hängt von der Tumorstelle ab. Aber für Krebserkrankungen der Mundhöhle, und die häufigste Art von Krebs in dieser Region ist Plattenepithelkarzinom, die Behandlung, die wir am häufigsten beraten den Patienten zu haben ist Operation.

Rick: Was sind die Ausnahmen?

Dr. Weber: Es gibt einige Tumore, die nicht operiert werden müssen. Zum Beispiel können Lymphome der Mundhöhle, bei denen es sich um seltene Tumore handelt, die hauptsächlich im Knochen entstehen, möglicherweise mit einer anderen Modalität wie Bestrahlung oder Chemotherapie behandelt werden. Aber auch für über 90 Prozent der in der Mundhöhle entstehenden Tumore, die Plattenepithelkarzinome sind, empfehlen wir eine Operation.

Rick: Beschreiben Sie für den Laien, Dr. Weber, welche Art von Operation wir durchführen Sprechen wir darüber, weil wir normalerweise daran denken, dass ein Chirurg ein Skalpell nimmt, den Körper öffnet, nach innen schaut und Dinge repariert. Wie unterscheidet sich diese Art der Operation?

Dr. Weber: Zuerst müssen Sie über die verschiedenen Stellen sprechen, und es gibt mehrere Stellen, an denen diese Krebsarten in der Mundhöhle auftreten. Die erste ist die Zunge, das ist die häufigste Stelle. Und sie [die Krebserkrankungen] treten gewöhnlich auf der Vorderseite auf, oder was wir den vorderen Teil der Zunge nennen, und auf der Seite der Zunge. Die anderen Orte, die beteiligt sein können, sind der Mundboden, der Bereich direkt unter der Zunge und erstreckt sich über zu Ihrem Zahnfleisch, und Tumoren können auf dem Zahnfleisch, um die Zähne und auf der Innenseite Ihrer Wange beginnen. Die Operation und der Zugang zu den Tumoren werden also durch ihren Standort bestimmt.

Zum Beispiel würden wir bei einem kleinen Tumor im vorderen Teil der Zunge und des seitlichen Randes diesen durch den offenen Mund entfernen, während der Patient schläft. Das ist ein ziemlich direkter Ansatz. Bei fortgeschritteneren Tumoren, z. B. bei einem Krebs, der an Ihrem Zahnfleisch oder Unterkiefer auftritt, wo es Hinweise darauf gibt, dass der Tumor in den darunter liegenden Knochen gelangt ist, erfordert dies eine sehr viel andere Art von Operation. Und viele von denen würden wir uns durch den Hals in die Mundhöhle nähern.

Rick: Was würden Sie für so etwas wie Krebs des Kehlkopfes tun?

Dr. Weber: Das ist nicht die Mundhöhle. Krebserkrankungen des Kehlkopfes sind heute vom Standpunkt der Behandlung sehr verschieden. Vor vielen Jahren, als Patienten Krebs hatten, der am Stimmband oder einem Teil der Stimmbox entstand, wurde eine Operation als die beste Behandlung für sie angesehen, und das würde bedeuten, dass ein Teil oder die gesamte Stimmbox entfernt werden musste. Wenn Sie die gesamte Sprachbox entfernen, verlieren Sie natürlich Ihre Fähigkeit, natürlich zu sprechen. Aber wir haben uns heute davon abgewandt.

Gegenwärtig werden wir Patienten mit frühem bis fortgeschrittenem Stadium der Stimm- oder Kehlkopftumoren am häufigsten mit Bestrahlung oder einer Kombination aus Chemotherapie und Bestrahlung behandeln. Es ist heute sehr selten, dass ein Patient eine Laryngektomie oder Entfernung der Stimm- box als erste Behandlung bekommt.

Das bringt einen anderen Punkt. Es ist nicht nur der Chirurg, der diese Patienten behandelt. Der derzeitige Behandlungsansatz umfasst immer mehrere verschiedene Fachgebiete oder Disziplinen. Zum Beispiel könnte ich in meiner Klinik einen neuen Patienten mit einem Kehlkopfkrebs sehen, und ich würde eine Konsultation aus der Radioonkologie und der medizinischen Onkologie erhalten. Wir würden eine Reihe von verschiedenen Tests bekommen, um uns über das Stadium und das Ausmaß des Tumors zu informieren, und dann würden wir alle zusammen arbeiten und entscheiden, was die beste Empfehlung für diesen Patienten ist, im Rahmen der Erhaltung seiner Sprach- und Stimmfunktion

Rick: Sie nennen als Beispiel Strahlung und Chemotherapie bei Karzinom des Kehlkopfes. Sind diese zwei Modalitäten, Bestrahlung und Chemotherapie, Teil eines Behandlungsplans für diese Krebsarten? Erhalten die Patienten beides? Wie passen sich Bestrahlung und Chemotherapie in die Gesamtbehandlungspläne ein?

Dr. Weber: Für die Mundhöhle entfernen wir einen Tumor auf der Zunge eines Patienten und müssen oft die Lymphknoten im Nacken entfernen. Also ist die Operation die erste Behandlung. Dann nehmen wir den pathologischen Bericht, den wir erhalten, nachdem das chirurgische Präparat analysiert wurde, und wir verwenden spezifische Kriterien, um zu entscheiden, ob sie eine Bestrahlung benötigen. Diese Dinge sind Lymphknoten, die Krebs enthalten, oder wenn ein Tumor unvollständig von der Zunge entfernt ist oder wenn einige Nerven eingedrungen sind, empfehlen wir Strahlung. Aber das ist eine Nachbehandlung. Es wird zusätzlich zur Operation verwendet.

Es gibt einige Patienten mit Mundhöhlenkrebs, die ein sehr hohes Risiko haben, so dass sie operiert werden. Wenn wir einige sehr besorgniserregende Merkmale in ihrer Pathologie finden, empfehlen wir, dass sie sowohl Bestrahlung als auch Chemotherapie postoperativ zusammen bekommen. Strahlung allein tötet Krebszellen. Aber wenn man eine Chemotherapie hinzufügt, haben wir gelernt, dass die Chemotherapie die Krebszellen für die Auswirkungen der Strahlung sensibilisiert, so dass es wie ein Doppelschlag für die Tumorzellen ist.

Wenn man sich den Kehlkopf ansieht, ist dies ein anderer Ort Wird ganz anders als die Mundhöhle behandelt, würde der Patient vielleicht Strahlung für ein Frühstadium des Stimmbands erhalten. Wenn das Stadium zunimmt, dh der Tumor größer und invasiver ist, sagen die Stimmbänder, dass sie sich nicht mehr bewegen, wären diese Patienten Kandidaten, die Strahlung und Chemotherapie gemeinsam erhalten, wiederum basierend auf diesem Prinzip, dass eine zusätzliche Chemotherapie die Strahlung verstärkt Behandlung und gibt uns eine bessere Möglichkeit, den Tumor des Patienten zu kontrollieren und ihre Stimme zu bewahren.

Rick: Dr. Weber, Sie haben erwähnt, dass zwischen Chemotherapie und Bestrahlung eine symbiotische Beziehung besteht. Sie scheinen die Wirksamkeit des anderen zu erhöhen. Erzähl uns davon.

Dr. Weber: Die zugrunde liegende Biologie ist kompliziert und wahrscheinlich jenseits meines Spezialgebietes, um Ihnen alles zu erklären. Im Allgemeinen verursacht Strahlung jedoch Schäden in der DNA oder dem genetischen Material der Zelle. Eine Chemotherapie kann jedoch DNA-Schäden verursachen oder dazu führen, dass sich eine Zelle nicht teilen kann. Beides sind Eigenschaften von Krebszellen, die es ihnen ermöglichen, unkontrolliert zu wachsen, sowohl die DNA-Funktion innerhalb der Zelle als auch ihre Fähigkeit, sich zu vermehren und einzudringen. Die Strahlung schädigt also die DNA einer Krebszelle, die verhindert, dass sich die Krebszelle vermehren kann, und dringt weiterhin in alle Krebszellen ein. Chemotherapie, durch die Schaffung eines additiven Effekts, ist ähnlich wie wenn Sie 50 Meilen pro Stunde gehen und Sie geben dem Pedal einen kleinen Stoß, dann gehen Sie 80 Meilen pro Stunde. Es ist also ein verstärkender Effekt auf die Tumortötung, im Grunde ist es wie es zusammen funktioniert.

Rick: So hält man den Tumor still, während der andere ihn stopfen kann.

Dr. Weber: Es ist ähnlich, das ist eine gute Analogie, denke ich.

Rick: Ich bin sicher, unser Publikum möchte von neuen Entwicklungen in der Chirurgie wissen. Dr. Weber, wie geht es Ihnen heute bei der Operation?

Dr. Weber: Es gibt viele neue Entwicklungen in der Chirurgie und es gibt auch viele neue Entwicklungen in der Krebsbehandlung. Lass mich ein wenig mit der Operation beginnen. Wir haben heute einige wunderbare bildgebende Verfahren, bei denen wir das Ausmaß des Tumors genauer abbilden können. Wir haben CAT-Scans, die eine Auflösung von bis zu einem Millimeter haben. Wir haben MRT-Scans, die uns sehr komplizierte Strukturen des Kopfes und Halses zeigen können und uns sagen, welche Strukturen von Tumor betroffen sein können. Wir können jetzt PET-Scans verwenden, die uns zusätzliche Informationen über die Tumorausbreitung außerhalb des ursprünglichen Standorts der Krebsentwicklung geben. Wir können all diese Dinge verwenden, um die beste Art der Operation für unsere Patienten zu planen.

Auch wenn wir auf der Schädelbasis operieren, verwenden wir eine Bildführung, bei der ein Patient vor der Operation mit einigen Markern einen sehr präzisen CAT-Scan erhält die Haut, die diese Bilder in drei Dimensionen registriert. Am Operationstag haben wir dann Maschinen im Operationssaal, die diese Bilder in Echtzeit-Informationen übersetzen können, die uns sagen, wo wir uns in Bezug auf den Tumorort auf diesen Bildern befinden. Es hat also große Fortschritte bei der Anwendung der Bildgebungstechnologie gegeben, um nicht nur das Ausmaß von Tumoren zu verstehen, sondern auch unseren chirurgischen Ansatz zu modifizieren, um ihn effektiver und präziser zu machen.

Rick: Sie haben diese Fortschritte beschrieben, weil in einem Bereich wie Kopf, Hals und Mund der Versuch, das gute Gewebe nicht zu beschädigen, wichtig ist, oder?

Dr. Weber: Das stimmt, und das ist für einen Chirurgen oft eine schwierige Entscheidung, wenn sich Tumoren in der Nähe wichtiger Strukturen befinden. Die Entscheidung muss getroffen werden, werde ich diese Struktur opfern, um den Tumor zu entfernen, oder kann ich diese Struktur sicher schonen und trotzdem den Tumor entfernen? Daher ist es für uns sehr wichtig, das genaue Ausmaß des Krebses genau zu kennen.

Rick: Das bringt uns zu der Frage der Lebensqualität, die für Menschen mit fortgeschrittenem Mund sehr wichtig ist Kopf- und Halskrebs. Werden diese neuen Behandlungsansätze helfen, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern?

Dr. Weber: Ich denke, sie werden es, denn wenn wir normales Gewebe verschonen können, haben die Patienten nach der Operation weniger Nebenwirkungen. Aber auch beim Wiederaufbau haben wir große Fortschritte gemacht. Zum Beispiel, wenn wir einen Krebs haben, der eine wesentliche Entfernung eines Teils der Zunge erfordert, können wir nun diese verlorenen Gewebe durch Klappen oder Graphen von anderen Teilen des Körpers ersetzen, die wir an die neue Blutzufuhr im Kopf und Hals vollständig anfügen Funktion der Restzunge, wodurch die Sprech- und Schluckfähigkeit des Patienten wieder hergestellt wird.

Rick: Wo bekommt man das Gewebe, um die Zunge zu ersetzen?

Dr. Weber: Es gibt mehrere Seiten. Wir können es vom Unterarm nehmen, das ist ein Fasziokutanlappen. Wir können es vom Oberschenkel nehmen. Wir können sogar den Kieferknochen ersetzen. Wenn der Unterkiefer wegen einer Invasion von Krebs entfernt werden muss, können wir die Fibula oder einen Teil des Beinknochens zusammen mit seinen Blutgefäßen verwenden, um diese in den Kopf- und Halsbereich zu bringen und sie wieder an die Blutversorgung im Kopf und an der Brust anzulöten Hals. Dadurch haben wir ein vaskularisiertes Knochentransplantat. Es ist ein lebendiger und funktionierender Unterkiefer.

Rick: Es ist natürlich Ihr eigenes Gewebe, also ist keine Abstoßung involviert. Aber Sie können die Funktion wiedererlangen, die Sie sonst verloren hätten.

Dr. Weber: Das stimmt. Wenn wir den Unterkiefer ersetzen, können wir Implantate, Edelstahlimplantate, die wir in den neuen Knochen einfügen, einsetzen und eine Prothese daran verankern, so dass wir das Gebiss eines Patienten wiederherstellen können.

Rick: Gegeben alle diese neuen Fortschritte, wie geht ein Patient über Behandlungsmöglichkeiten mit seinem Chirurgen? Wie werden sie wissen, ob diese neuen Optionen für sie richtig sind?

Dr. Weber: Der Chirurg ist häufig der erste Arzt oder Spezialist, der einen Patienten mit Kopf-Hals-Karzinom sieht. Aber es ist wichtig, dass Patienten Konsultationen von anderen Spezialisten wie Radioonkologen, medizinischen Onkologen, Sprech- und Schlucktherapeuten erhalten können und dass es unter den verschiedenen behandelnden Ärzten eine Diskussion darüber gibt, was der beste Ansatz für diesen Patienten ist, der sie heilen wird ihr Krebs. Denn das ist die wichtigste Priorität: Was wird ihre Funktion erhalten? Es ist also nicht nur eine einseitige Entscheidung des Chirurgen heute. Die beste Entscheidung wird in einer multidisziplinären Art der Beratung getroffen.

Rick: Wie nützlich ist es für Patienten, mit anderen Menschen zu sprechen, die sich ähnlichen Verfahren unterzogen haben?

Dr. Weber: Es ist sehr hilfreich. Heute, mit den Anforderungen an die Privatsphäre, die wir zu erfüllen haben, bitten wir unsere Patienten, die bereit sind, Ratgebern oder Beratern für neue Patienten zu sein, um ihre Erfahrungen mit ihnen zu teilen - dass Licht am Ende des Tunnels ist, sobald ihre Behandlung abgeschlossen ist abgeschlossen, ihr Krebs ist unter Kontrolle, und sie können mit ihrem Leben weitermachen.

Rick: Dr. Weber, was siehst du am Horizont? Wie wird sich Ihre Operation in den nächsten Jahren im Bereich des Mund-, Kopf- und Halskarzinoms verändern?

Dr. Weber: Bei Patienten mit Kopf-Hals-Karzinomen wird die Chirurgie weiterhin eine wichtige Modalität oder Behandlungsoption bleiben. Wir arbeiten nicht mit den gleichen Dingen wie vor zehn Jahren. Zum Beispiel für Mundhöhlenkrebs, Hautkrebs und Krebserkrankungen der Schilddrüse und Speicheldrüsen ist Chirurgie die Hauptmodalität oder Hauptbehandlungsoption. Und das wird sich auf absehbare Zeit nicht ändern. Bei Tumoren anderer Lokalisation - dem Pharynx oder dem Larynx - spielt die Operation heute eine geringere Rolle.

Was ich in Zukunft sehe, ist, dass unsere Behandlungen für einen bestimmten Patienten sehr spezifisch und individualisiert sein werden. In Zukunft werden wir in der Lage sein, eine Biopsie des Tumors des Patienten zu machen und festzustellen, dass es sich um einen Krebs handelt, indem wir ihn unter dem Mikroskop betrachten, aber in der Lage sein, diesen Tumor nach spezifischen Markern oder Rezeptoren zu analysieren Prozesse, die spezifisch für diesen Tumor sind, die es ihm ermöglichen, zu wachsen und für den Patienten schädlich zu werden. Wenn wir diese Informationen kennen, können wir die Behandlung speziell auf diesen Patienten abstimmen.

Wenn wir zum Beispiel eine Biopsie eines Tumors durchgeführt haben und bestimmte Marker die Resistenz gegen Chemotherapie oder Bestrahlung vorausgesagt haben, könnten wir eine andere Chemotherapie oder wir versuchen könnte dem Patienten empfehlen, sich operieren zu lassen. Im Moment haben wir diese Daten nicht, daher sind unsere Empfehlungen etwas empirisch, was wir einem bestimmten Patienten empfehlen. Eines Tages wird es individualisiert werden, da wir sehr viel spezifischere Informationen über das Verhalten des individuellen Tumors dieses Patienten haben werden.

Rick: Es werden spezifischere Behandlungsprogramme entwickelt.

Dr. Weber: Richtig.

Rick: Nochmals vielen Dank, Herr Dr. Weber, dass Sie heute zu uns gekommen sind. Und danke, unser Publikum, für das Zuhören. Schauen Sie sich unbedingt unsere anderen Interviews mit Menschen mit fortgeschrittenem Mund-, Kopf- und Halskrebs bei Was Sie von Mund-, Kopf- und Halskrebs erwarten.

Wir von HealthTalk wünschen Ihnen und Ihrer Familie alles Gute health.Last Aktualisiert: 30.03.2007

Lassen Sie Ihren Kommentar