Abdeckungsprobleme können für junge Erwachsene immer noch bestehen


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. DIENSTAG, 14.

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DIENSTAG, 14. Mai 2013 (Kaiser Health News ) - Befürworter und Kritiker des Affordable Care Act scheinen sich in mindestens einem Punkt einig zu sein: Es ist klug, jungen Erwachsenen zu erlauben, bis zum Alter von 26 Jahren bei den Gesundheitsprogrammen ihrer Eltern zu bleiben. Die im Herbst 2010 in Kraft getretene Änderung hat dazu geführt, dass mehr als 3 Millionen junge Menschen eine Krankenversicherung abschließen.

Ab dem nächsten Jahr haben junge Erwachsene zusätzlich zu den Plänen ihrer Eltern mehr Möglichkeiten zur Deckung. Aber trotz der erweiterten Wahlmöglichkeiten können einige weiterhin mit Problemen konfrontiert sein, die gewöhnlich mit ihrer Altersgruppe in Bezug auf psychische Probleme, Drogenmissbrauch und Mutterschaftsbetreuung zusammenhängen.

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, in welchem ​​Ausmaß junge Menschen bisher Schwierigkeiten hatten Pflege. Es stellte sich heraus, dass diejenigen, die nach dem Gesundheitsgesetz in den Plan ihrer Eltern aufgenommen wurden, eher Anspruch auf Leistungen bei Mutterschaft, psychischer Gesundheit und Drogenmissbrauch hatten als erwachsene Kinder, die bereits durch die Pläne ihrer Eltern gedeckt waren. Experten weisen darauf hin, dass erwachsene Kinder, die sich den Plänen ihrer Eltern angeschlossen haben, möglicherweise unerfüllte Behandlungsbedürfnisse hatten, bevor sie die Möglichkeit hatten, sich dem Plan von Mama und Papa anzuschließen. Individuelle Gesundheitspläne, für die sie sich möglicherweise beworben haben, lehnen es typischerweise ab, Personen mit bereits bestehenden Bedingungen abzudecken. In der Regel decken sie auch nicht die Geburtshilfe ab.

Die Studie, die vom Employee Benefit Research Institute veröffentlicht wurde, untersuchte die Ansprüche eines großen Arbeitgebers für 2011, die mehr als 200.000 Arbeitnehmer und ihre Familienangehörigen umfassten. Bevor die Gesundheitsgesetzgebung in Kraft trat, konnten unverheiratete Studenten bis zum 23. Lebensjahr bei der Versicherung bleiben, aber die meisten Nicht-Studenten mussten nach ihrem 19. Geburtstag eine andere Versicherung abschließen.

Die EBRI-Studie ergab, dass fast 700 junge Erwachsene eingeschrieben waren im Plan ihrer Eltern, nachdem das Gesundheitsgesetz verabschiedet wurde. Die durchschnittlichen Gesundheitsausgaben für diese erwachsenen Kinder beliefen sich 2011 auf 2.866 US-Dollar, 15 Prozent höher als die Ausgaben von Angehörigen, die bereits auf dem Plan ihrer Eltern waren. Diese neu eingeschriebene Gruppe hatte auch häufiger Kosten in Bezug auf Schwangerschaft, psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch als ihre Altersgenossen.

Im nächsten Jahr werden Gesundheitspläne die Menschen nicht mehr abweisen können, weil sie bereits medizinische Probleme haben. Dies wird junge Menschen dazu bringen, sich um individuelle Berichterstattung über staatliche Börsen oder den privaten Markt zu kümmern, wenn sie nicht auf dem Plan ihrer Leute bleiben wollen. Alle nicht generalüberholten Einzel- und Kleingruppenpläne müssen 10 "wesentliche Gesundheitsleistungen" abdecken, einschließlich Mutterschafts- und Neugeborenenversorgung sowie Dienstleistungen für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch.

Zusätzlich zu den umfassenden Plänen, die an den Austauschplätzen zur Verfügung stehen, junge Menschen bis zum Alter von 30 Jahren wird die Möglichkeit haben, dort einen katastrophalen Plan zu wählen. Der Plan umfasst präventive Leistungen ohne Kostenteilung sowie drei Besuche von Hausärzten. Der Plan deckt die wesentlichen Gesundheitsvorteile ab, allerdings erst, wenn ein Selbstbehalt von 6.350 US-Dollar erreicht wurde.

Trotz dieser Anforderungen ist eine gewisse Abdeckung nicht gewährleistet. Zum Beispiel müssen Arbeitgeber auf dem Markt für Großunternehmen die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile nicht abdecken. Junge Frauen, die an solchen Plänen teilnehmen, werden möglicherweise ohne Mutterschutz, wenn sie schwanger werden. Das Gesetz über die Diskriminierung aufgrund der Schwangerschaft von 1978 verlangt Arbeitgeber mit 15 oder mehr Arbeitnehmern, die eine Versicherung für die Mutterschaftsvorsorge anbieten. Das Gesetz gilt jedoch nicht für unterhaltsberechtigte Kinder. Dan Priga, Leiter der Gruppe für Wirtschaftlichkeitsprüfung bei Human Resources Consultant Mercer, schätzt, dass etwa 70 Prozent der selbstfinanzierten Arbeitgeber, die ihre Ansprüche direkt bezahlen, keine Mutterschaftsversicherung für unterhaltsberechtigte Kinder anbieten.

Medicaid kann für einige dieser Frauen eine Option sein. Das gemeinsame bundesstaatliche Gesundheitsprogramm für einkommensschwache Menschen deckt in der Regel Schwangeren mit einem Einkommen von bis zu 185 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze. Zählt man eine schwangere Frau zu zweit, beträgt diese Obergrenze 2013 28.693 US-Dollar.

Wenn sie die Einkommensvoraussetzungen erfüllt, kann das Medicaid-Programm auch die Elternpolitik einer jungen Frau "umgarnen" und den Plan ihrer Eltern mit Mutterschutz abdecken fehlt, sagt Karen Davenport, Leiterin der Gesundheitspolitik im National Women's Law Center. "Es ist nicht unbedingt eine nahtlose, einfache Sache zu tun", sagt Davenport, "aber es würde die Lücken zu decken."

Mögliche Lücken in der psychischen Gesundheit und Drogenmissbrauch Abdeckung nach dem Gesundheitsgesetz werden zu einem großen Teil von der Mental behandelt Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 stimmen Experten zu. Nach dem Gesetz müssen Arbeitgeber mit mehr als 50 Arbeitnehmern sicherstellen, dass die Patientenkosten und die Abdeckung für Dienstleistungen im Bereich psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch denen anderer gedeckter medizinischer Dienste entsprechen. Die Anbieter warten auf die endgültige Bundesverordnung zur Umsetzung dieses Gesetzes.

Aber es gibt einen Haken: Viele psychiatrisch tätige Berater und Suchtspezialisten, die ambulante Dienste leisten, nehmen an keiner Krankenversicherung teil. Obwohl ein Gesundheitsplan Deckung bieten kann, müssen einige Leute für ihre Versorgung aus eigener Tasche bezahlen.

Zum Beispiel nehmen bis zu die Hälfte der Ärzte, die sich auf die Behandlung von Sucht spezialisieren, keine Versicherung an, schätzt Stuart Gitlow, Präsident der American Society of Addiction Medicine und ein niedergelassener Psychiater.

"Ich könnte mehr Geld verdienen, wenn ich eine Versicherung abschließen würde, aber ich hätte auch höhere Ausgaben", sagt er.

Versicherungsschutz macht einen Unterschied in der stationären Versorgung sagt Gitlow, als wenn jemand eine Einrichtung betritt, um einen Entgiftungs- und Reha-Prozess zu durchlaufen.

Aber die meisten Menschen mit Suchtproblemen brauchen dieses Maß an Pflege nicht, sagt er. Letzte Aktualisierung: 14.05.2013

Kaiser Health News ist ein redaktionell unabhängiges Programm der Henry J. Kaiser Family Foundation, einer gemeinnützigen, überparteilichen gesundheitspolitischen Forschungs- und Kommunikationsorganisation, die nicht mit Kaiser Permanente in Verbindung steht.

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