Das ABC von ACA: Ein Leitfaden für allgemeine Begriffe


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Laut einer Umfrage der Kaiser Family Foundation im letzten Monat, etwa die Hälfte der Bevölkerung und zwei Drittel von nicht versicherten Amerikanern verstehen nicht, wie das Affordable Care Act ihre Familien beeinflussen kann.

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Laut einer Umfrage der Kaiser Family Foundation im letzten Monat, etwa die Hälfte der Bevölkerung und zwei Drittel von nicht versicherten Amerikanern verstehen nicht, wie das Affordable Care Act ihre Familien beeinflussen kann. Jetzt, da die Online-Marktplätze des Gesundheitsrechts offen sind, sollten sich diese Zahlen verbessern. Aber die Verwirrung in der Öffentlichkeit betrifft nicht nur die ACA - es geht um Versicherungen im Allgemeinen.

Eine Studie von Forschern der Carnegie Mellon University ergab, dass nur 14 Prozent der befragten Erwachsenen grundlegende Versicherungskonzepte wie Co-Pays, Co - Versicherung, Selbstbeteiligung und Selbstbehalte.

Dr. George Loewenstein, Wirtschaftswissenschaftler, sagte, er sei "immer darüber verblüfft, warum Krankenversicherungen so kompliziert sind, dass selbst Hochgebildete es schwer haben, sie zu verstehen . "

Um die Krankenversicherung und die ACA ein wenig unkomplizierter zu machen, sind hier einige wichtige Begriffe, die jeder kennen sollte. Weitere ACA-spezifische Definitionen finden Sie auf der Website von Healthcare.gov.

Allgemeine Bedingungen

    • Co-Pay: Ein fester Betrag, den der Versicherte zum Zeitpunkt des Arztbesuchs oder Arztbesuchs bezahlen muss der Termin oder der Dienst. Die Höhe der Kosten hängt von der Art des Arztes oder der Leistung ab.
    • Mitversicherung: Ein Prozentsatz, den der Patient nach dem abzugsfähigen Betrag für die Behandlung eines Arzttermins oder -dienstes zahlt. Sobald sowohl der Selbstbehalt als auch die Mitversicherung bezahlt wurden, übernimmt der Versicherer weitere Kosten. Dies kann sich zwischen Leistungen und In-Network- oder Out-of-Network-Ärzten unterscheiden.
    • Selbstbehalt: Der Betrag, den eine Person für Arztkosten zu zahlen hat, bevor der Versicherer mit Zahlungen beginnt. Zum Beispiel kann eine Person $ 1.500 Selbstbehalt für das Jahr haben, was bedeutet, dass sie $ 1.500 in Arztrechnungen bezahlen müssen, bevor die Versicherung eintritt.
    • Health Savings Account (HSA): Ein separates Konto kann eine Person platzieren Geld direkt in ihren Gehaltsscheck, um für medizinische Termine und Dienstleistungen verwendet zu werden. Das Geld wird nicht besteuert, obwohl es eine Grenze für den Betrag gibt, die jedes Jahr festgelegt werden kann, je nach Staat. HSA wurden für Personen geschaffen, die von hoch abzugsfähigen Plänen betroffen sind. Die Mittel werden von einem Jahr auf das nächste übertragen. Ein Arzt oder eine Einrichtung im Netzwerk hat Tarife für Besuche und Verfahren eingerichtet, bei denen der Versicherer einen Teil oder die gesamten Kosten übernimmt.
    • Out-of-Network-Anbieter: Ein Arzt oder eine Einrichtung, der / die nicht zugestimmt hat zu einem festgesetzten Satz bei Ihrem Versicherer, was wahrscheinlich zu höheren Zuzahlungen, Selbstbehalten und Mitversicherungskosten führt. Einige Pläne decken die Out-of-Network-Versorgung überhaupt nicht ab, so dass die gesamten Kosten aus eigener Tasche bezahlt werden müssen.
    • Out-of-pocket maximum: Das Maximum, das eine Person in einem Jahr bezahlen kann. Nach Erreichen dieses Betrages übernimmt das Versicherungsunternehmen die Kosten.

ACA-spezifische Bedingungen

  • Arbeitgebermandat: Bundesgesetz, das Unternehmen mit 50 oder mehr Beschäftigten zur Zahlung einer Geldbuße verpflichtet, wenn einer ihrer Mitarbeiter Einkäufe tätigt Versicherung über die steuerbegünstigten Börsen. Diese Arbeitgeber müssen eine Gesundheitsversorgung erbringen, die mindestens 60 Prozent der Kosten der gedeckten Gesundheitsleistungen trägt.
  • Wesentliche gesundheitliche Vorteile: Im Rahmen des Rechnungshofs gibt es 10 Gesundheitsdienstleistungskategorien, die Versicherungsverträge ab 2014 abdecken müssen Sie umfassen ambulante Patientenversorgung; Notdienste; Krankenhausaufenthalt; Mutterschafts- und Neugeborenenpflege; Dienstleistungen in den Bereichen psychische Gesundheit und Suchtstörungen, einschließlich Verhaltenstherapien; verschreibungspflichtige Medikamente; Rehabilitationsdienste und -geräte; Labordienstleistungen; Präventiv- und Wellness-Dienstleistungen und Management chronischer Krankheiten; und pädiatrische Dienste, einschließlich Mund- und Visusversorgung.
  • Austausch: Online-Versicherungsmarktplätze in jedem Staat, in dem Menschen eine private Krankenversicherung erwerben können, die von der Regierung subventioniert wird. Die Einschreibung begann am 1. Oktober und die Berichterstattung wird am 1. Januar 2014 wirksam. Der Austausch wird entweder vom einzelnen Staat, der Bundesregierung oder einer Partnerschaft zwischen den beiden Ländern durchgeführt, je nachdem, was der Staat gewählt hat. Um mehr über den Marktplatz in Ihrem Bundesstaat zu erfahren, klicken Sie hier.
  • Garantiertes Problem: Alle angebotenen und verkauften Gesundheitsrichtlinien müssen ohne Rücksicht auf den Gesundheitszustand einer Person angeboten werden. Dies hilft Menschen mit vorbestehenden gesundheitlichen Bedingungen, eine erschwingliche Krankenversicherung zu bekommen.
  • Individualmandat: Ein Bundesgesetz, gültig ab dem 1. Januar 2014, dass jeder in Amerika Krankenversicherung hat, entweder durch seinen Arbeitgeber, die Regierung oder durch ihre eigenen kaufen. Es gibt Ausnahmeregelungen aus finanziellen oder religiösen Gründen, andernfalls werden diejenigen, die dem Mandat nicht nachkommen, bestraft.
  • Vorbestandener Zustand: Ein medizinischer Zustand, den eine Person hat, bevor sie sich in eine neue Krankenversicherung einschreiben. Unter der ACA im Jahr 2014 starrte eine Versicherungsgesellschaft kann eine Person Abdeckung wegen einer Vorerkrankung nicht leugnen, auch wenn sie zuvor abgelehnt wurden. Die einzigen Ausnahmen sind Pläne, die eine Person kauft, nicht durch einen Arbeitgeber oder eine Börse.
  • Steuergutschriften: Die staatlich gewährten Zuschüsse aus an den Börsen gekauften Versicherungsplänen sind in Form von Steuergutschriften direkt an die Gesundheitsplan der Person. Die Zuschüsse basieren auf dem Einkommen und werden jedes Jahr vom IRS überprüft, um sicherzustellen, dass sie den richtigen Betrag erhalten haben.
  • Steuernachlass: Die Geldstrafe für Personen, die keine Krankenversicherung abschließen. Die Menge beginnt klein und wird mit der Zeit größer. Sie beginnt 2014 mit 1 Prozent des zu versteuernden Einkommens und wird 2016 auf 2,5 Prozent steigen.
Zuletzt aktualisiert: 18.10.2013

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