"Revolution" hat Gesundheitsgenie aus den Flaschen gelassen


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. DIENSTAG, 19.

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

DIENSTAG, 19. Juni 2012 (Kaiser Health News) - Das Gesundheitsgesetz von 2010 lancierte, was Versicherungsmanager Brad Wilson "die Revolution" nennt - beispiellose Bemühungen, die Deckung zu erweitern, Kosten zu senken, Verschwendung zu reduzieren und die Pflege zu verbessern.

Blue Cross und Blue Shield aus North Carolina, wo Wilson CEO ist, begannen Boni an Ärzte zu zahlen, die die Effizienz verbessern, die Verbraucher dazu bewegen, sich um die Behandlung zu kümmern, die Pflegekräfte dazu aufzufordern, mit den Patienten per E-Mail zu kommunizieren, Ärzte zu beauftragen, computerisierte Aufzeichnungen zu installieren und sogar mit Ärzten und Krankenhäusern Geschäfte zu machen.

Während das Affordable Care Act in Gefahr sein, viele der Reformen fördern tobte nicht, sagt Wilson. Steigende Kosten, knappe Budgets, bessere Technologie und Konsolidierung der Branche sorgen dafür, dass die Gesundheitsversorgung nicht auf das Jahr 2009 zurückgeht, egal was das Gericht oder der Kongress tun, sagen Analysten und Industrievertreter.

Wenn das Gesetz rausgeworfen wird, "werden Sie haben zurück zu gehen und neu zu berechnen? Natürlich ", sagte Wilson. "Aber der Geist ist aus der Flasche. Wir sind weit genug in der Revolution, jetzt wo ich nicht sehe, wie die politische Führung es vollständig wegfegen kann."

Eine Entscheidung, das ganze oder ein Teil des Gesetzes niederzuschlagen würde die erweiterte Abdeckung bedrohen, die viele als ihr Unterscheidungsmerkmal sehen. Aber das Gesetz löste auch neue Versuche aus, sich von der "Gebühr für Service" - Versicherung zu verabschieden, bei der medizinische Dienstleister für jeden Besuch und jede Prozedur bezahlt werden und Effizienz und Qualität belohnt werden.

Während einige dieser Bemühungen vor Jahren begannen, hat die Das Gesetz beschleunigte und vervielfachte sie. Die mit einer alternden Nation verbundenen Kosten sorgen dafür, dass sie weitermachen, egal was passiert, sagte Chas Roades, Forschungsvorstand bei der Beratungsfirma Advisory Board Co.

"Was auch immer der Supreme Court kann, sie können den Alterungsprozess nicht umkehren, und sie werden keine chronischen Krankheiten unterdrücken ", sagte Roades. "Das sind die Ursachen für unsere Krise im Gesundheitswesen, und wir werden weiterhin Wege finden müssen, diese anzugehen."

Arztpraxen werden zunehmend von Krankenhäusern oder Versicherern betrieben - oder zumindest arbeiten enger mit ihnen zusammen, sagen Analysten. Krankenhaussysteme und Krankenversicherungen dürften weiter verschmelzen. Die Wahlmöglichkeiten der Verbraucher in Arztpraxen und Krankenhäusern könnten schrumpfen, da Pläne Patienten zu einer kostengünstigeren Versorgung führen.

Das klingt nach der "Managed Care" der 1990er Jahre, als Arbeitgeber und Versicherer versuchten, die Ausgaben durch eingeschränkte Netzwerke und alternative Bezahlmodelle zu kontrollieren. Diese Bemühungen bröckelten, als die Patienten rebellierten und eine gesunde Wirtschaft es der Industrie und der Regierung ermöglichte, steigende medizinische Kosten mit relativ geringen Schmerzen aufzufangen.

Viele bezweifeln, dass die neue Managed Care, die über Netzwerke wie Rechenzentren und medizinische Einrichtungen angeboten wird, die Kosten kontrollieren kann effektiver. Verantwortliche Pflegeorganisationen könnten dominanten Arzt- und Krankenhausgruppen einen neuen Weg geben, um Preise und Profite zu erhöhen, manche Sorgen.

"Ich bin sehr skeptisch, dass verantwortungsbewusste Pflegegruppen Geld sparen", sagte Glenn Melnick, ein Gesundheitsökonom an der Universität von Südkalifornien. "Der ACO kann zwar die Pflege effizienter verwalten, aber das bedeutet nicht, dass diese Einsparungen weitergegeben werden ... Sie könnten die Verbraucher weniger Service zu höheren Preisen bekommen lassen."

Andere glauben, dass die Kostenkontrolle funktioniert Dies ist zum Teil dank hochabsetzbarer Pläne, die den Patienten höhere Vorlaufkosten ermöglichen und sie dazu bewegen, eine weniger teure Behandlung zu suchen, eine bessere Chance. Computergestützte Gesundheitsakten zur Koordinierung der Versorgung und ein scharfer Fokus auf Patienten mit chronischen Krankheiten wie Diabetes sollen ebenfalls die Sparquoten verbessern.

Gleichzeitig haben höhere medizinische Kosten den Reformdruck erhöht. Die arme Wirtschaft hat die Mittel der Gesellschaft für die Pflege und die Hebelwirkung der Arbeiter reduziert, um sich den Veränderungen zu widersetzen.

Das Gesundheitsgesetz legte Richtlinien für experimentelle, rechenschaftspflichtige Pflegeorganisationen in Medicare fest. Diese wurden Modelle für ähnliche Projekte mit kommerziellen Versicherern.

"Es gibt jetzt so etwas wie 50-plus ACOs in Medicare allein", sagte Dr. Mark McClellan, der Medicare unter Präsident George W. Bush leitete. "Es gibt wahrscheinlich 250 bundesweit - nicht nur öffentlich, sondern privat. Keine Frage, die Medicare Gesetzgebung zu diesem Thema hat zu mehr Akzeptanz dieser Zahlungsreformen geführt."

Vor einigen Monaten Wilsons Blue Cross Gruppe eröffnete eine Durham-Klinik mit der Universität von North Carolina, um 5.000 Mitglieder zu versorgen, von denen die meisten chronisch krank sind. Statt nur pro Besuch oder Verfahren vergütet zu werden, sammeln die Hausärzte Boni für Qualität und Effizienz.

Patienten brauchen keine Termine. Sie können mit einem Arzt, einer Krankenschwester oder einem Ernährungsberater - oder einem Blue Cross-Beamten - sprechen, um herauszufinden, wo Sie beispielsweise eine kostengünstige MRT erhalten. Was sie vielleicht tun möchten, wenn sie sich für einen der wachsenden, absetzbaren Pläne von Blue Cross entscheiden, bei dem die Verbraucher mehr von den Kosten tragen müssen.

Wenn Patienten einen Besuch verpassen, erhalten sie einen Anruf zur Umplanung. Wenn sie eine Verschreibung nicht bekommen, warnen die Computer das Büro. Dank kabelloser Glukose-Lesegeräte wissen ihre Ärzte bald über gefährliche Blutzuckerspitzen, nachdem sie geschehen sind.

Weil solche Bemühungen "in der politischen Diskussion niemals zu Bissen wurden", werden sie wahrscheinlich ungeachtet dessen, was passiert, bestehen bleiben in Washington, sagte Paul Ginsburg, Präsident des Center for Studying Health System Change. Zur gleichen Zeit, Medicare hat die Befugnis zur Fortsetzung der Zahlungsreform, auch wenn das Gesundheitsgesetz niedergeschlagen ist, sagte Experten.

Die Industrie kann weiterhin einige der populären Vorschriften des Gesetzes implementieren, sagten Analysten. Zum Beispiel sagten die Versicherer UnitedHealthcare und Aetna kürzlich, dass sie weiterhin Familienangehörige bis zum Alter von 26 Jahren und lebenslange Versicherungsbeschränkungen abdecken würden - selbst wenn das Gesetz verschwindet.

Einige der umstrittenen Bestimmungen des Gesetzes könnten auch ein negatives Urteil des Obersten Gerichtshofs überdauern. Viele Staaten würden wahrscheinlich ohne die Unterstützung des Bundes weiter Krankenversicherungsbörsen entwickeln, sagten Analysten.

"Zum ersten Mal gibt es tatsächlich die Anerkennung der Probleme, vor denen wir stehen - der Druck auf die Gesundheitskostentrends", sagte Ana Gupte, die Krankenversicherungsaktien für Bernstein Research folgt. "Ein Zug wurde in Gang gesetzt, um die Reform des Liefersystems und die Reform des Provider-Systems in Gang zu setzen, und ich glaube nicht, dass sie einfach verschwinden wird."

Dieser Artikel wurde mit freundlicher Genehmigung der Familie Henry J. Kaiser von kaiserhealthnews.org abgedruckt Stiftung. Die Kaiser Health News, ein redaktionell unabhängiger Nachrichtenservice, ist ein Programm der Kaiser Family Foundation, einer unabhängigen, von Kaiser Permanente unabhängigen gesundheitspolitischen Forschungseinrichtung.

Weitere Informationen zur Gesundheitsreform finden Sie in unserem Verbraucherhandbuch.

How Wird die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs Sie betreffen? Sagen Sie uns in den Kommentaren unten. Letzte Aktualisierung: 22.06.2012

Lassen Sie Ihren Kommentar