Texas gesehen als Modell von unterversicherten in ACA-Debatte


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. HOUSTON - DONNERSTAG, 21. Juni 2012 (Kaiser Health News) - Im vergangenen Jahr fuhr Luis Duran fast 200 Meilen nach San Antonio, um eine Darmspiegelung zu machen, weil er nicht sechs Monate auf eine Eröffnung in einer Kreisklinik warten wollte.

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

HOUSTON - DONNERSTAG, 21. Juni 2012 (Kaiser Health News) - Im vergangenen Jahr fuhr Luis Duran fast 200 Meilen nach San Antonio, um eine Darmspiegelung zu machen, weil er nicht sechs Monate auf eine Eröffnung in einer Kreisklinik warten wollte.

Ein paar Tage später rief der Arzt in San Antonio - ein Freund eines Freundes, der die Untersuchung kostenlos durchgeführt hatte - an, die Nachricht zu brechen, dass Duran, 51, fortgeschrittenen Darmkrebs hatte und sofort operiert werden musste.

Ich bin irgendwie zusammengebrochen ", erinnerte sich Duran, ein Maschinenbediener, dessen Arbeitgeber seine Gesundheitspolitik beendet hatte. "Ich sagte, 'Doktor, ich habe keine Versicherung, und ich habe nicht viel Geld, aber ich werde nicht verweigern zu zahlen. Bitte helfen Sie mir.'"

Sie sagen, dass alles in Texas größer ist, und Das Problem der Unversicherten ist keine Ausnahme. Der Ballungsraum Houston hat eine der höchsten Raten von nicht versicherten Menschen in Amerika und ein Gesundheitsschutznetz, das unter den Anforderungen von zu vielen Menschen und zu wenig Ressourcen implodiert. Fast jeder dritte Einwohner - mehr als eine Million Menschen - hat keine Krankenversicherung, und etwa 400 werden jeden Tag vom Callcenter des Kreiskrankenhausviertels abgewiesen, weil sie in keinem ihrer 23 kommunalen oder schulischen Zentren untergebracht werden können.

Diejenigen, die Pflege in der ER des öffentlichen Krankenhauses suchen, kommen unterdessen mit Decken und Kühlern voller Sandwiches und Getränke in Erwartung von Wartezeiten, die 24 Stunden oder länger dauern können.

"Wenn das Affordable Care Act aufgehoben wird, der Rest des Landes sollte man sich die Situation in Texas genauer ansehen, denn das passiert, wenn man die Medicaid-Einschulung so niedrig wie möglich hält und keine Versicherungsreformen durchführt ", sagte Elena M. Marks, Gesundheitspolitikerin an der Rice University James Baker Institut für Public Policy und ehemaliger Stadtgesundheitsbeamter.

Gegner des Bundesgesundheitsgesetzes sehen das Problem der Nichtversicherten sehr unterschiedlich. Sie protestieren nicht nur gegen den Preis der Ausweitung der Berichterstattung auf Millionen mehr Menschen, sondern auf die ganze Philosophie dahinter.

Texans sind individualistisch und schätzen ihre Freiheiten und Verantwortlichkeiten, sagte Lucy Nashed, Sprecherin für Gouverneur Rick Perry, der feststellt Medicaid Ausgaben sind ein großer Teil von Texas 'Budget.

"Individuelle Verantwortung bedeutet, gesunde Entscheidungen zu treffen und Besitz von Ihrem Lebensstil zu nehmen - nicht nur über den Kauf von Krankenversicherungen", sagte Nashed. "Und Sie können einen gesunden Lebensstil nicht legalisieren."

Viele nicht versicherten haben Jobs

Mit seiner fiskalisch konservativen Philosophie und dem barschen Staatshaushalt bietet Texas Medicaid Deckung für kinderlose Erwachsene nicht, es sei denn, sie sind schwanger, behindert oder Alten. Eltern von Kindern, die von Sozialhilfe gedeckt sind, kommen nur dann für das Bundesgesundheitsprogramm in Frage, wenn sie für eine dreiköpfige Familie nicht mehr als 188 $ pro Monat verdienen.

Gleichzeitig ist der Anteil der Arbeitnehmer in Texas mit einer vom Arbeitgeber finanzierten Versicherung fast 10 Prozentpunkte niedriger als der nationale Durchschnitt von 61 Prozent, teilweise wegen der hohen Konzentration von Arbeitsplätzen im Agrar- und Dienstleistungssektor, die oft keinen Nutzen haben.

"Siebzig Prozent der Menschen, die wir hier sehen, sind erwerbstätig, sagte Dr. G. Bobby Kapur, stellvertretender Leiter der Notaufnahme im Allgemeinen Krankenhaus Ben Taub, Teil des vom Steuerzahler unterstützten Harris County Hospital District.

"Sie sind Stundenlöhner, Kindermädchen, [Menschen] arbeiten in Rasenpflegedienste oder chemische Reinigung oder Immobilien, oder Leute, die zwei Teilzeitjobs bearbeiten, und keiner zahlt für die Gesundheitspflege, "er sagte. "Viele sind Kleinunternehmer, die gut ausgebildet und gut gekleidet sind."

Das Problem ist nicht zu wenige Gesundheitsdienstleister - obwohl es einen Mangel an Hausärzten geben könnte, die bereit sind, Medicaid-Patienten zu behandeln. Die Krankenhäuser von Houston sind weltberühmt und ziehen Patienten aus aller Welt für ihre hochspezialisierte Versorgung - in erster Linie für diejenigen, die bezahlen können.

Aber die Hunderttausende, die für kleine Unternehmen arbeiten, pflegen den Rasen der Stadt, kochen ihr Essen und sorgen für ihre Kinder oft ohne eine regelmäßige Quelle der Grundversorgung.

Überlastetes Sicherheitsnetz

Hinzufügung von Arbeitslosen und undokumentierten Einwanderern, und mehr als eine Million Menschen sind von Houstons Sicherheitsnetzanbietern für ihre Pflege abhängig.

"Die Zahl der Nichtversicherten in der Stadt beträgt vier Mal die 300.000 Patienten, die sie bedienen", sagte Marks. "Sie können die Nachfrage nach Dienstleistungen nicht erfüllen, egal wie effizient sie sind."

Das öffentlich unterstützte Harris County Hospital District plant jedes Jahr 1,5 Millionen ambulante Besuche und baut so schnell wie möglich Kliniken für die Primärversorgung ", um den Schwarm in den Notunterkünften zu erleichtern, sagte Präsident und CEO David Lopez.

Aber kranke Patienten werden häufig für Verabredungen zwei Monate nach ihrem Anruf geplant. Manchmal, wie in Durans Fall, müssen sie viel länger warten.

"Ich rief an, aber sie sagten, der erste Termin, den ich bekommen konnte, war der 14. August", sagte Humberto Vasquez, 36, der sich kürzlich einem Strom von Patienten genähert hat Taub General Hospital ER

Vasquez sagte, er sei besorgt über Schmerzen in seinem Unterleib und Rücken, die seit zwei Wochen dauerte, reagierte nicht auf rezeptfreie Schmerzmittel und schien sich zu verschlechtern.

Als er ging in die Notaufnahme, Benjamin Vasquez (keine Beziehung) ging, sein linker Arm in einer Besetzung und $ 100 ärmer gesetzt. Benjamin, ein Teilzeit-Bäcker und Bibelschüler, hatte sich am Montagabend beim Fußballspielen den Arm gebrochen und 24 Stunden in der Notaufnahme verbracht; er trug immer noch sein rotes Trikot und die Shorts Nr. 12.

Es war sein zweites Mal dort: Vor neun Jahren hatte er dort seinen Blinddarm entfernt, nach und nach zahlte er eine ermäßigte Gebühr von mehreren tausend Dollar, sagte er.

Duran, der Krebspatient, ging nach einer ambulanten Chemotherapie-Behandlung, die $ 8 kostete, eine subventionierte Rate. Vor einem Jahr, als man ihm sagte, dass es sechs Monate auf eine Koloskopie warten würde, fragte seine Tochter, die in einer Arztpraxis in San Antonio arbeitet, ihren Chef, ob er jemanden kenne, der das Screening kostenlos machen könne.

Er fand jemanden, und nachdem der Arzt Krebs diagnostiziert hatte, rief er ein Team von Chirurgen zum Einsatz. Duran bezahlte nur den Anästhesisten und eine ausgehandelte Krankenhausgebühr.

"Wenn ich sechs Monate auf eine Koloskopie gewartet hätte, wäre ich tot", sagte er.

Enorme Herausforderungen, wenn das Gesetz eingehalten wird

Selbst wenn Das Gesundheitsgesetz wird aufrechterhalten, seine Befürworter geben zu, dass es kein Allheilmittel sein wird. Geschätzte 600.000 Bewohner des Bundesstaates Houston sollen Versicherungsschutz erlangen, und viele werden wahrscheinlich weiterhin Schwierigkeiten haben, Zugang zur Pflege zu erhalten.

"Wir gehen davon aus, dass die Zahl der Medicaid-Anbieter nicht steigen wird und es lange Wartezeiten geben wird gesehen werden ", sagte Lopez, der Krankenhausdistriktverwalter.

Nur ein Drittel der Ärzte, die neue Patienten in diesem Jahr annahmen, nahmen die mit Medicaid, verglichen mit 42 Prozent in 2010, entsprechend der Texas Medical Association.

Der Prozess der Feststellung der Anspruchsberechtigung für öffentliche Deckung oder Steuergutschriften könnte auch durch die Verzögerung der Einrichtung eines Online-Versicherungsaustauschs durch den Staat behindert werden, in dem Privatpersonen und kleine Unternehmen ab 2014 Policen kaufen sollten.

Auch nicht registrierte Zuwanderer sind nicht förderfähig für jede Hilfe, da sie vom Erwerb der Krankenversicherung durch den Austausch ausgeschlossen sind.

Aber die Befürworter sagen, die Dinge würden noch viel schlimmer sein, wenn der Oberste Gerichtshof die Entscheidung für ungültig erklärt Die Situation ist so schlecht, dass Charles Begley, Direktor der Research Collaborative von Houston Health Services, davon überzeugt ist, dass sich ungeachtet der Gerichtsentscheidung Änderungen in Texas ergeben.

"Es gibt einen General Erkenntnis von rechts und links, dass unser Gesundheitssystem in der Krise steckt ", sagte Begley. Wenn nichts davon durchgeht, wirst du eine Antwort sehen, wie: "Okay, wir sind der Bundesbehörde ausgewichen. Versuchen wir nun, selbst einen besseren Job zu machen. ""

Dieser Artikel wurde mit freundlicher Genehmigung der Henry J. Kaiser Family Foundation von kaiserhealthnews.org abgedruckt. Die Kaiser Health News, ein redaktionell unabhängiger Nachrichtenservice, ist ein Programm der Kaiser Family Foundation, einer unabhängigen, von Kaiser Permanente unabhängigen gesundheitspolitischen Forschungseinrichtung.

Weitere Informationen zur Gesundheitsreform finden Sie in unserem Verbraucherhandbuch.

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Letzte Aktualisierung: 25.06.2012

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