Mehr medizinische Versorgung: Die falsche Rezeptur für die Gesundheitsreform


Wir respektieren Ihre Privatsphäre. Amerikaner sind zu einem abgestürzt, wenn es um Gesundheitsreform geht. Wir dämonisieren eine Reihe von Akteuren des Gesundheitswesens, indem wir versuchen, unsere exorbitant hohen Gesundheitsausgaben zu verstehen.

Wir respektieren Ihre Privatsphäre.

Amerikaner sind zu einem abgestürzt, wenn es um Gesundheitsreform geht. Wir dämonisieren eine Reihe von Akteuren des Gesundheitswesens, indem wir versuchen, unsere exorbitant hohen Gesundheitsausgaben zu verstehen. Gleichzeitig sind wir schnell dabei, Reformbemühungen als schlecht beraten und schlecht umgesetzt zu betrachten.

Leider bleibt die Realität bestehen, dass, egal wie perfekt ein neues Bezahlsystem, ein Überweisungssystem und eine medizinische Technologie gestaltet sind, dies auch nicht der Fall sein wird in der Lage, die hohen Kosten isoliert zu begrenzen. Wir müssen auch die Art und Weise ändern, wie wir darüber nachdenken, was Gesundheit produziert.

Hohe Kosten für nicht benötigte medizinische Versorgung

Traditionell haben Amerikaner über Gesundheit als etwas gedacht, das von Medizin produziert wird. (Akademiker haben dies als einen medizinischen Ansatz für die Gesundheitsversorgung bezeichnet). Auf makroökonomischer Ebene spiegelt sich dies in unserer nationalen Anlagestrategie wider, in der wir:

  • 31 Prozent der gesamten Gesundheitsausgaben für Krankenhäuser
  • 20 Prozent für Krankenhaus- und Klinikpflege
  • 10 Prozent für verschreibungspflichtige Medikamente

    Im Gegensatz dazu nehmen öffentliche Gesundheitsaktivitäten (wie Gesundheitserziehung, Familienplanung und Kinderfürsorge in Schulen und Lebensmittelsicherheitsprogramme) nur 3 Prozent des Budgets ein. Darüber hinaus geben wir im Vergleich zu anderen Industrieländern wesentlich weniger für Sozialleistungen aus wie Sozialwohnungen, Einkommensunterstützung, Ernährungshilfsprogramme und dergleichen.

    Bei der Verfolgung einer solchen medikalisierten Anlagestrategie haben die Vereinigten Staaten am meisten vernachlässigt starke Determinanten von schlechter Gesundheit. Forscher schätzen, dass 60 Prozent der vorzeitigen Todesfälle in den Vereinigten Staaten von ungesunden Verhaltensweisen und unserer wirtschaftlichen, sozialen und gebauten Umwelt herrühren, während nur 10 Prozent auf mangelnde medizinische Versorgung zurückzuführen sind.

    Verlagerung unseres Fokus auf Technologie

    Die US-Investitionen in die Medizin haben eine Fülle von leicht zugänglichen medizinischen Behandlungen und Technologien geschaffen. In diesem Land gibt es beispielsweise 26 Magnetresonanztomographen (MRI) pro Million Einwohner, während England und Kanada 5,6 bzw. 8 MRT-Scanner pro Million Menschen melden. Und nicht überraschend nutzen wir häufig die verfügbaren Ressourcen. Amerikaner erhalten mehr medizinische Versorgung, gemessen an Verfahren wie Herzkatheterisierungen, Angioplastien und Magenbypassoperationen, als jede andere Population in der Welt.

    Amerikaner werden im Allgemeinen als weniger gesund betrachtet als die in unseren Peer-Ländern, aber trotzdem, Nach Schätzungen von Forschern geben wir jährlich etwa 70 Milliarden Dollar für unnötige medizinische Behandlungen aus.

    Begrenzung medizinischer Verfahren

    Praktisch ausgedrückt, unser Angebot und unser Vertrauen in die medizinische Versorgung prägen das Verhalten von Verbrauchern und Anbietern. Zum Beispiel greifen wir oft zum Prilosec, anstatt unsere Essgewohnheiten zu ändern. Und viele akzeptieren Rezepte für vordiabetische medizinische Therapien, anstatt etwas an Gewicht zu verlieren.

    Als wir für unser kommendes Buch "The American Health Care Paradox" (fällig am 5. November) recherchierten, sagten uns die Patienten, dass das System sie ermutigt zu suchen immer mehr anspruchsvolle Pflege.

    Eine Frau beschrieb einen frustrierenden Besuch bei einem Orthopäden, bei dem sie ihre Schulter bei 850 $ schmerzhaft schulterröntgen ließ, für einen Magnetresonanztomographie-Scan (MRT) für weitere 1.000 $ überwiesen wurde, und wurde dann über chirurgische Optionen informiert, ohne jemals eine Geschichte der Verletzung oder Beschreibung ihres Schmerzes zu geben.

    Das medizinische Personal wiederum erinnerte uns daran, wie Patienten die Tendenz zur Medikalisierung verschlimmern können, und denken, dass mehr medizinische Versorgung sichergestellt wird bessere Gesundheit. Ein Kinderarzt führte uns durch den Fall eines Teenagers mit gelegentlichen Kopfschmerzen, bei dem die Familie auf mehr als 250.000 Dollar Diagnoseverfahren von einer Reihe von Spezialisten bestand, die die Eltern so gut wie nichts kosteten, da die arbeitgeberbasierte Versicherung des Vaters aufging die Registerkarte.

    Weder der orthopädische Chirurg noch die Familie des Teenagers sind notwendigerweise schuld. Beide versuchen, angesichts der derzeitigen Anreize in unserem Gesundheitssektor einen maximalen Nutzen zu erzielen. Ärzte und Krankenhäuser werden in der Regel mehr dafür bezahlt, mehr medizinische Behandlungen durchzuführen, und die Suche der Verbraucher nach einer medizinischen Diagnose wird oft durch private, großzügige Versicherungspläne relativ unkontrolliert.

    Umgestaltung der medizinischen Versorgung

    Seit Jahrzehnten haben die Vereinigten Staaten versucht strukturelle Beschränkungen für die Menge an Arzneimitteln, die ein Verbraucher verlangen kann oder die ein Anbieter verschreiben kann. Gesundheitsfürsorgeorganisationen (HMOs) in den 1990er und 2000er Jahren und der allgemeinere Trend der Managed Care-Organisationen (MCOs) haben seither darauf abgezielt, die Rate zu begrenzen, mit der eine Person medizinische Versorgung erhalten kann. Die Auswirkungen dieser Bemühungen waren begrenzt und die Kosten für die Gesundheitsversorgung sind weiter gestiegen.

    Die Ohnmacht dieser früheren Reformen deutet darauf hin, dass die Ziele von Obamacare zwar lobenswert waren, aber nur von einer anhaltenden Verschiebung der amerikanischen Einstellung begleitet werden konnten:

    • Ärzte müssten für die Verbesserung der Gesundheit ihrer Patienten neu rechenschaftspflichtig und belohnt werden.
    • Neue Partnerschaften in einer Reihe von Sektoren müssten den vollen Umfang der physischen, psychischen und sozialen Bedürfnisse der Menschen erfüllen.
    • Verbraucher Sie müssten sich alternative Möglichkeiten zur Erreichung einer guten Gesundheit zunutze machen, wie zum Beispiel gesündere Nahrung essen und abnehmen.

    Eine solche Verschiebung der Denkweise der Amerikaner über Gesundheit wäre nicht einfach, aber angesichts der Besorgnis über die Gesundheitskosten kann endlich ein würdiges Unterfangen erscheinen.

    Regulatorische Reformen können uns nur so weit bringen. Darüber hinaus können wir entweder eine breitere Vision davon entwickeln, was Gesundheit hervorbringt, einschließlich der vielen sozialen Wurzeln der Krankheit, oder wir können die unvermeidlich hohen Kosten unserer übermäßigen Abhängigkeit von der Medizin akzeptieren, um Gesundheit zu schaffen.

    Elizabeth Bradley, PhD, (oberes Foto oben) ist Professor für öffentliche Gesundheit in Yale, Fakultätsleiter seines Global Health Leadership Institute und Meister am Branford College. Lauren Taylor, MPH, studiert öffentliche Gesundheit und medizinische Ethik an der Harvard Divinity School, wo sie eine Presidential Scholar ist. Gemeinsam veröffentlichten sie am 5. November das American Health Care Paradox, das von Publishers Weekly als eines der Top 10 der sozialwissenschaftlichen Bücher im Herbst 2013 veröffentlicht wurde.

    Zusätzliche Berichterstattung von Lauren A. Taylor, MPH, Spezial für die tägliche Gesundheit Zuletzt aktualisiert: 02.08.2013

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